Департамент Здравоохранения не выдает направление на оказание высокотехнологичной помощи пациентам

 

Добрый день!

 

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

  1.  Экстренная медицинская помощь (скорая помощь).

  2.  Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре, при необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

  3.  Стационарная помощь при:

- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлений, травмах требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции больного по показаниям.

- патологии беременности, родах, абортах.

- плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

  4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя комплекс лечебных и диагностических услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и уникальных, медицинских технологий.

  5. Санитарно-гигиеническое просвещение населения, мероприятия по диагностике, профилактике, медицинской реабилитации.

 

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

 

Решение о направлении гражданина на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) выносит Комиссия министерства здравоохранения Ярославской области.

 Проведение отбора пациентов и направление их в данную комиссию осуществляется врачебными комиссиями тех медицинских организаций, в которых пациенты проходят лечение и наблюдение, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

 Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенной диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП. К ней прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз (приложение №2 – примерная схема выписки)

 Врачебная комиссия медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня получения выписки рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию министерства здравоохранения области для решения вопроса о необходимости оказания гражданину ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

 Критерием принятия врачебной комиссией ЛПУ решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, утвержденных приказом Минздрава России от 29.12.2012 №1629н.

 В случае принятия врачебной комиссией решения о направлении документов пациента в Комиссию министерства здравоохранения области в течение трех рабочих дней она формирует и отправляет комплект документов. При этом пациент вправе получить протокол решения врачебной комиссии и выписку из медицинской документации на руки, чтобы самостоятельно представить документы в министерство. Документы могут быть представлены лично, направлены по почте, в электронной форме по электронной почте. В случаях, предусмотренных законодательством копии документов, направляемых по почте, должны быть нотариально заверены. Днем обращения за предоставлением государственной услуги (направление граждан в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи) считается дата получения документов уполномоченным органом. Обязанность подтверждения факта отправки документов лежит на заявителе.

 Если врачебная комиссия принимает решение об отказе, то на руки пациенту выдается протокол решения с указанием причин отказа и выписка из медицинской документации.

Комплект документов, направляемых в Комиссию министерства здравоохранения области, должен содержать:

Выписку из протокола решения Врачебной комиссии.

Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица) в соответствии с приложением №1, содержащее следующие сведения о пациенте:

фамилия, имя, отчество (при наличии),

данные о месте жительства,

реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,

номер контактного телефона (при наличии),

электронный адрес (при наличии).

Согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента).

 

Заявление на оказание ВМП может подать:

 1. гражданин Российской Федерации, страдающий заболеванием, у которого имеются показания к оказанию ВМП (далее – пациент);

 2. законный представитель пациента;

 3. гражданин Российской Федерации, представляющий интересы пациента при предоставлении государственной услуги на основании доверенности, заверенной в установленном порядке, в случае тяжелого состояния пациента (далее - доверенное лицо пациента).

 Заявитель имеет право на неоднократное обращение за государственной услугой.

Заявление и документы на оказание ВМП подаются в отдел организации высокотехнологичной помощи комитета организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения области.

 

Комиссия министерства здравоохранения области решает вопрос о направлении гражданина на ВМП в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения документов. По результатам рассмотрения документов принимается одно из следующих решений:

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП. В этом случае в течение 3 рабочих дней на пациента оформляется талон на оказание ВМП (форма N 025/у-ВМП).

Об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП.

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования. В этом случае орган здравоохранения обеспечивает направление пациента на проведение необходимых обследований.

О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. В этом случае орган здравоохранения также обеспечивает направление пациента на лечение в соответствующую медицинскую организацию.

 

Помимо министерства здравоохранения области направление можно получить, обратившись с письменным заявлением в Министерство здравоохранения Российской Федерации, но допускается это только в случаях если:

пациент не проживает на территории Российской Федерации;

пациент не состоит на регистрационном учете по месту жительства;

министерство здравоохранения области не обеспечило направление пациента в медицинские организации для оказания ВМП.

Госпитализация осуществляется по решению комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП.

 

 

Заявителю отказывается в приеме документов, необходимых для направления на оказание ВМП в следующих случаях:

 - отсутствие у пациента гражданства Российской Федерации;

 - наличие тяжелой сопутствующей патологии на момент подачи документов в Министерство, препятствующей оказанию ВМП;

 - тяжелое состояние пациента, препятствующее оказанию ВМП;

 - отказ пациента (его законного представителя) от направления на оказание ВМП;

 - вынесение решения Комиссией министерства здравоохранения Ярославской области по отбору больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее – Комиссия)  об отсутствии у гражданина медицинских показаний к ВМП;

 - отказ ФГУ в предоставлении ВМП.

 

Всего доброго!