Страховая компания отказалась возмещать стоимость протеза. Можно ли добиться возмещения затрат?

Добрый день!

Не совсем понятно относительно страховой компании. Если был заключен договор личного страхования – то здесь необходимо руководствоваться нормами Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) + ознакомиться с текстом договора личного страхования. Именно в таком договоре подробно указаны страховые случаи, а также порядок страховых возмещений и выплат.

Согласно ГК РФ договор страхования заключается обязательно в письменной форме (то есть у Вас д.б. договор как документ). Согласно статье 942  при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:

1) об определенном имуществе либо ином имущественном интересе, являющемся объектом страхования;

2) о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая);

3) о размере страховой суммы;

4) о сроке действия договора.

Полный текст по ссылке Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/10164072/49/#ixzz3j6Q0ungY

Поэтому нужно обращаться за выплатой в свою страховую компанию. Вы пишите, что страховая отказала «без внятных объяснений». Вам стоит обращаться именно письменно. Если есть все основания к получению страхового возмещения, но его не производят – пусть дадут письменный мотивированный отказ. Уже на основании этого документа можно обжаловать этот отказ, в том числе и в суд. Вместе с тем, не изучив всех документов, здесь сложно дать заочную консультацию относительно правомерности действий страховой компании.

Есть специальный общефедеральный закон относительно ветеранов:

Федеральный закон от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах"

Полный текст по ссылке  Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/10103548/#ixzz3j6RvazNR

В этом документе указаны меры социальной поддержки ветеранов.

В Вашем регионе действует такой документ:

СОЦИАЛЬНЫЙ КОДЕКС САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. В частности, по право на социальную поддержку в соответствии с Кодексом имеют следующие категории лиц:

 инвалиды (главы 5, 6, 10, 14, 18, 19, 20, 23, 28, 30, 33);

инвалиды Великой Отечественной войны, ветераны Великой Отечественной войны, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (глава 14)…

полный текст документа здесь http://base.garant.ru/35358030/

Составьте обращение (заявление, жалобу) в свободной письменной форме.

Укажите полное наименование органа, в который направляете письменное обращение или фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица. Обязательно укажите свою фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, далее излагаете суть обращения (заявления или жалобы), ставите личную подпись и дату. В случае необходимости в подтверждение своих доводов Вы прилагаете к письменному обращению (заявлению или жалобе) документы и материалы либо их копии.

Заявление (жалобу) подайте в 2 экз. – зарегистрировав у секретаря и проставив входящий номер и дату. Второй экземпляр оставьте у себя. Или направьте по почте. Также можно задать вопрос или написать обращение через интернет сайт (обычно есть форма электронных обращений) или записаться на личный прием (если есть такая возможность).

Или направьте это обращение по почте на юридический адрес организации (иногда фактический и юридический адрес организации не совпадают - поэтому, чтобы письмо было точно получено, направьте на тот адрес, который Вам известен). Лучше всего отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Ваше заявление обязаны рассмотреть (по возможности принять меры) и дать Вам письменный, мотивированный ответ в срок до 30 дней. 

Добрый день, Ксения!

Если вы обращались в СК, в которой застрахована ветеран по системе ОМС, компания возмещает стоимость оказанных медуслуг по определенным тарифам и перечню, подробнее вы можете ознакомиться с публикацией на эту тему на нашем сайте:

http://taktaktak.org/blog/algorythm/2014/12/chto-polozheno-besplatno-po-polisu-oms/