Бесплатное предоставление пациенту ортодонтического аппарата с винтом

Question

Здравствуйте, моему родственнику ему 10 лет поставлен диагноз дистальная окклюзия. Мы из Челябинской области. На приеме у врача в 2017 году, врач ортодонт назначил установление несъемных пластин на винтах. Услуга платная аппарат стоит 10 тыс. рублей.

Подскажите пожалуйста действительно ли мы должны платить за изготовление этого апарата, либо он должен устанавливаться в рамках системы ОМС.

Согласно ст. 35 Закона об ОМС, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Приказом Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 N 17 утвержден Стандарт медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей, для возрастной категории - дети, при таких нозологических формах - основные аномалии размеров челюстей, аномалии челюстно-черепных соотношений, другие челюстно-лицевые аномалии, челюстно-лицевая аномалия неуточненная, другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата, другие уточненные болезни челюстей. Наш диагноз ведь тоже подходит под этот стандарт лечения, следовательно все бесплатно должно быть?

Елена Макей · Accepted Answer

Согласно Разделу III Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных

желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к

заболеваниям и состояниям.

Необходимо, чтобы у пациента было направление ( заключение) лечашего врача в лечебное учреждение, входящее в систему ОМС.

Такж вопрос вы можете задать на сайте ТФОМС Челябинской области: уточнить, что входит в структур необходимой вам услуги ( установка, изготовление аппарата, материал).

Елена Макей · Answer

Добрый день, Римма!

В страховую компанию, выдавшую полис ОМС ребенку, вы с вопросом обращались?

Ознакомьтесь с нашим алгоритмом о правах пациента по программе ОМС, возможно, он вам будет полезен:

https://taktaktak.ru/blog/algorythm/2014/12/chto-polozheno-besplatno-po-polisu-oms/

Булатова Римма · Answer

Здравствуйте, спасибо за ответ а не подскажите пожалуйста в приказе №17 от 13.01.2006 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными измненеиями зубов и их опорного аппарат и другими болезнями челюстей" есть коды по МКБ,

Наш диагноз по мкб-1 0 имееет код К07.02, так вот в этом приказе нет нашего кода? это может являться отказом в бесплатном лечении? если нет то какое обоснование этому есть.

Елена Макей · Answer

Добрый день!

Указанный вами Стандарт, утвержденный Приказом Минздрава РФ, носит рекомендательный характер для федеральных специализированных медицинских учреждений при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

В вашем случае, насколько я поняла, это учреждение системы ОМС Челябинской области, оказывающее плановую помощь. Уточните, имеет ли оно статус специализированного федерального учреждения, является ли этот вид планового лечения высокотехнологичной медпомощью?

Вопросами права в области медицины занимается Лига защитников пациентов, обратитесь к ним ( рубрика вопросов):http://ligap.ru/questions/

Булатова Римма · Answer

спасибо!