В каких случаях положены единовременная и ежемесячная страховые выплаты?

Здравствуйте,

Статьей 184 Трудового кодекса установлено: если повреждение здоровья или смерть работника произошли из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, ему (или его семье) должен быть возмещен утраченный заработок (доход). Кроме того, возмещаются дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, если они связаны с повреждением здоровья.

Система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в России действует с января 2000 года. Она введена Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». 

 Здравствуйте!

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору:

- на территории организации или за ее пределами;

- во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном организацией,

и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (ст.3 ФЗ РФ №125-ФЗ от 24.07.1998 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

             А теперь дело за работодателем, он обязан создать комиссию в составе не менее 3 человек, должен провести расследование.  

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение 3 дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. При необходимости дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней.

 По каждому несчастному случаю на производстве оформляется акт о несчастном случае по форме Н-1 в 2 экземплярах, обладающих равной юридической силой.  Работодатель в 3-дневный срок после утверждения акта по форме Н-1 обязан выдать один экземпляр указанного акта пострадавшему, а при несчастном случае со смертельным исходом – родственникам погибшего либо его доверенному лицу (по требованию). 2-й экземпляр акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет в организации по основному месту работы пострадавшего. 

При страховых случаях 3-й экземпляр акта с материалами расследования работодатель направляет в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ.

            Но, очень часто, работодатель вообще не сообщает об этом случае - производственной травме. Вы должны проследить, чтобы была создана комиссии и проводилось расследование, а еще затребовать Акт по форме Н-1.

 Если работодатель не сообщил об этом случае в ФСС, ГИТ, прокуратуру, то сообщите об этом случае сами.

            А еще, да размер выплат уменьшается, но уменьшается на процент вины работника, а по закону процент вины работника не может быть больше 25%.  Если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%.

При оформлении листка нетрудоспособности обязательно сообщить врачу, что это производственная травма,  чтобы листок нетрудоспособности был оформлен правильно.

 У вас есть право, подать в суд на работодателя, чтобы возместить моральный вред ст.237 ТК РФ, ст.151, 1099, 1100, 1101 ГК РФ.

            Все выплаты, которые будет вам  оформлять работодатель – листок нетрудоспособности, единовременная страховая выплата, это за счет средств ФСС, работодатель не платит. Поэтому, мне всегда странно, что работодатели не хочет оформлять эти выплаты, хотя, здесь понятно, т.к. производственная травма, это может быть и уголовная ответственность ст.143 УК РФ для работодателя и административная ст.5.27.1 КоАП РФ.

В соответствии со ст.8 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве, застрахованный работник, который пострадал в результате несчастного случая, имеет право на страховое обеспечение в виде:

 1.      Пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка, которые назначаются по всем местам работы пострадавшего независимо от того, где произошел страховой случай (мнения Минздравсоцразвития России по указанному вопросу содержится в Письме от 24.04.2007 №3311-ЛГ). Не зависимо от страхового стажа.

2.      Единовременных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Размер единовременной стразовой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной Федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная стразовая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет на 2015 год  84 964,2 рублей (Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. № 386-ФЗ), выплачивается с районным коэффициентом, там, где РК предусмотрен. Однако ее конкретный размер зависит от степени утраты работником трудоспособности, которую устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы, выражается в процентах и устанавливается от 10% до 100%. Уменьшается на степень вины работника, но не более 25%.

3.      Ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности (с того дня, с которого установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности), а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п.3 ст.7 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве.

Ежемесячная выплаты выплачиваются, когда и если будет установлена инвалидность.

Взыскивать причинный моральный вред можно в судебном порядке, однако необходимо учитывать следующее.

В Гражданском кодексе РФ в параграфе 4 определено относительно компенсации морального вреда.

Статья 1099. Общие положения

1. Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Статья 151. Компенсация морального вреда

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Также по этому вопросу см. статьи 1100-1101 ГК РФ.

Если будете в суде заявлять требования о возмещении морального вреда, то в судебном процессе этот факт необходимо будет доказать. Суду будет необходимо предъявить материальные доказательства. Это могут быть медицинские справки и документы. Сюда можно приобщить выписку из истории болезни. Не помешает в этих документах справка о пребывании в стационаре (если оно имело место) и т. д. Денежный размер компенсации которую хотите получить – необходимо определить заранее и указать в исковом заявлении.

Всего доброго!

Также при подготовке к судебному процессу рекомендую ознакомиться с текстом этого документа:

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 (ред. от 06.02.2007) "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (20 декабря 1994 г.)

Полный текст здесь http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_66230/

© КонсультантПлюс, 1992-2015

Суду следует также устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

9. Суд вправе рассмотреть самостоятельно предъявленный иск о компенсации причиненных истцу нравственных или физических страданий, поскольку в силу действующего законодательства ответственность за причиненный моральный вред не находится в прямой зависимости от наличия имущественного ущерба и может применяться как наряду с имущественной ответственностью, так и самостоятельно.

 Если вас на комиссию медицинскую не отправил врач, а единовременная выплата устанавливается только по решению этой комиссии, кстати, не обязательно иметь инвалидность, то, у вас один единственный шанс, оспорить действия врача. Обращайтесь к главврачу лечебного заведения, что вы не согласны  с решением врача, и что вас должны отправить на комиссию, т.к. у вас производственная травма, и вы имеете право на единовременную страховую выплату.

И пусть вам дают письменный ответ.

 И еще раз, единовременная выплата по результатам медкомиссии, которая должна установить процент утраты трудоспособности, вы можете на нее претендовать, т.к. вы не восстановились до сих пор.

А ежемесячная тоже по решению комиссии, если комиссия установит инвалидность, здесь трудно что-то сказать, может ли у вас быть инвалидность или нет.

Но, вот единовременную выплату добивайтесь. А значит, вам нужно попасть на медкомиссию (экспертизу).

 И еще, мне не понятно, что это за страховая компания ООО «СК «РГС-Жизнь», думаю, разбирайтесь со своим работодателем. Единовременная страховая выплата, пособие по нетрудоспособности выплачиваются за счет средств ФСС.

В соответствии со ст.8 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве", застрахованный работник, пострадавший в результате несчастного случая, имеет право на страховое обеспечение в виде:

Ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности (с того дня, с которого установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности), а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение.

Пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% среднего заработка, которые назначаются по всем местам работы пострадавшего независимо от того, где произошел страховой случай.

Единовременных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Размер единовременной стразовой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной Федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Согласно положений  п.2 ст.12 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве, при расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда, как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которое начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.  Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

 Единовременные и ежемесячные страховые выплаты выплачиваются пострадавшему непосредственно ФСС РФ. Размер единовременной страховой выплаты зависит от степени утраты работником профессиональной трудоспособности и рассчитывается исходя из максимальной суммы.

Что касается компенсации морального вреда, данное право работника гарантировано  п.3 ст.8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве».

Размер компенсации морального вреда  пострадавший устанавливает сам, а суд уже с учетом доказательств наличия нравственных переживаний и степени утраты трудоспособности пострадавшим устанавливает в каком объеме необходимо удовлетворить исковые требования.

Ознакомьтесь с решением похожих проблем:

Как рассчитать размер госпошлины при подаче иска о возмещении вреда здоровью и морального вреда? http://taktaktak.org/problem/12231

Взыскание денег с клиники за причинение физического и морального вреда http://taktaktak.org/problem/11651

 Виктория я наверное задаю слишком много вопросов, но еще одна загвоздочка...я работаю в Москве, но регистрации у меня нет даже временной. зарегистрирована в другом городе. мне подавать документы можно по городу где я зарегистрирована? или надо по месту фактического проживания и обязательно сделать регистрацию?

 Документы  подаете по месту регистрации работодателя, там, где произошла производственная травма, а значит, в г. Москве. То, что нет регистрации, значит, может быть адмответственность за это.

Здесь я уже не помогу.

Добрый день!

Я вам разъясню по поводу возмещения морального вреда.

Возмещению морально вреда Вы имеете право требовать через суд (в исковом заявлении укажите конкретную сумму – максимум законом не установлен. Обычно в таких случаях (их практики) люди просят 1 миллион, хотя суд обычно устанавливает к выплате гораздо меньшую сумму).

Как составить исковое заявление в суд? Читайте алгоритм на нашем сайте

http://taktaktak.org/blog/algorythm/2015/02/14523/

Я Вам желаю выиграть это дело!

спасибо огромное за ответы!!! а если подавать в суд на предприятие и нанимать адвоката чтоб не я бумаги собирала, а он(мне это сложновато с травмой бегать) то компенсирует ли мне  адвоката предприятие?

 Если вы выиграете суд, то все издержки по суду вам работодатель должен возместить, заявляйте в исковом заявление сразу же, возмещение затрат на адвоката.

Однако, адвокаты, это дорого и не всегда результативно.

Вы разберитесь с единовременной выплатой, т.е. с медучреждением. 

А что касается морального вреда, если есть лишние деньги - идите в суд, ведь суммы морального вреда, это все на усмотрение суда. А ведь, можно обратиться к работодателю, объявить ему о том, что он должен возместить вам моральный вред, т.к. вины вашей в этой ситуации вообще нет, но, что вы готовы, если работодатель сделает это добровольно, такой вариант, как добровольное возмещение тоже предусмотрено. И обговорить сумму, пусть работодатель это назовет, например, материальной помощью.