Не закрывают и не оплачивают больничный лист.

Здравствуйте!

Как же сложно вам все объяснили в территориальном ФСС.

Один из вариантов - обращайтесь в суд, возможно, меньше потратите сил, нервов, меньше бегать между работодателем, медучреждением и территориальным ФСС, пусть суд вынесет решение.

Вот лично для меня, в вашей запутанной истории это самый лучший вариант, но решать именно вам, потому что вас в результате территориальный ФСС отправит в суд.

Что точно не надо делать - возвращать деньги, т.к. это все можно сделать путем перерасчета выплат.

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием является акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания либо судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания п.24 Постановление Правительства РФ от 23 ноября 2021 г. N 2010.

Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2020 г. N 2375 "Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников":

В случае невозможности представления акта о несчастном случае на производстве либо акта о случае профессионального заболевания, а также копий материалов расследования в связи с продолжением расследования пособие назначается и выплачивается согласно Положению об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375.

После окончания расследования и составления акта о несчастном случае на производстве либо акта о случае профессионального заболевания страхователь дополнительно направляет в территориальный орган Фонда ранее не предоставленные акт о несчастном случае на производстве либо акт о случае профессионального заболевания, а также копии материалов расследования, необходимые для назначения и выплаты пособия. После этого пособие перерассчитывается и перечисляется застрахованному лицу в порядке и сроки, которые установлены настоящим Положением для назначения и выплаты пособия.

То есть, как это было в 2021 году, если работодатель не предоставил документы по производственной травме, то листок по нетрудоспособности оплачивался на общих основаниях, а когда документы поступали в территориальный ФСС, то делался перерасчет пособия и осуществлялась выплата уже корректная.

Но, ничего в законе не изменилось, т.к. основной закон, что касается производственной травмы это Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ ст.9:

В случае непредставления документов, подтверждающих наступление страхового случая, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере, установленном для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ. В случае представления документов, подтверждающих наступление страхового случая, производится перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ.

И обязательно подайте в суд на работодателя за сокрытие производственной травмы, затягивание расследования, введения в заблуждение медучреждения, где в результате вам оформили листок нетрудоспособности с некорректным кодом, что привело к тому, что вам оплатили листок нетрудоспособности на общих основаниях и вам пришлось разбираться и добиваться оплату листка по нетрудоспособности по коду 04, т.е. подайте в суд на возмещение морального вреда.

Еще раз, никаких денег не возвращать.

Если документы по производственной травме не были предоставлены, а больничные были закрыты, то больничные оплачивались на общих основаниях, т.е. первые 3 калдня работодатель, с 4 калдня ФСС РФ, при этом размер пособия зависит от стажа, только те у кого стаж от 8 лет, им выплачивается бл 100%.

Когда необходимые документы поступают в территориальный ФСС, то делают перерасчет, перерасчет делает именно территориальный ФСС, работник ничего никому не возвращает, забудьте об этом.

Законы я вам все перечислила, если требуют возврат, то подавайте претензию в этот территориальный ФСС и в вышестоящую инстанцию - Фонд социального страхования Российской Федерации. Претензию подавайте через сайт этих ведомств, а также через сайт Госуслуг. Претензия, что касается страховых выплат это обязательное требование, чтобы потом обратиться в суд (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 12 февраля 2020 г. N 62н "Об утверждении Порядка подачи и рассмотрения жалоб о несогласии с вынесенным территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации решением о назначении обеспечения по страхованию или об отказе в назначении обеспечения по страхованию") http://ivo.garant.ru/#/document/73775277/paragraph/39/doclist/1640/showentries/0/highlight/Приказ%20Минтруда%20России%20от%2012.02.2020%20N%2062н:1.

Т.е. обязательная претензия с требованием сделать перерасчет, сделав ссылки на законы, которые я выше указала, дав выдержки из них, и указать, чтобы дали письменный обоснованный ответ, после которого вы обратитесь в суд.

Жалоба подается в Фонд в письменном виде или в электронном виде. Жалоба в письменном виде может быть подана на личном приеме заявителя, а также может быть направлена по почте.

Жалоба, поступившая в ФСС РФ, подлежит регистрации не позднее следующего за днем ее поступления рабочего дня. Жалоба рассматривается в течение десяти рабочих дней со дня ее регистрации. О принятом решении Фонд уведомляет заявителя способом получения решения по жалобе, указанным в жалобе.

В зависимости от ответа, либо сделают перерасчет, либо будете обращаться в суд.

Но, уже сейчас вы можете подать в суд на возмещение морального вреда ст.237 ТК РФ на работодателя, с учетом его действий.

Листок нетрудоспособности закрывает лечащий врач, когда будет на это основание.

И я не очень поняла, зачем вы уволились из этой организации, тем более, если листок нетрудоспособности был еще не закрыт?

Конечно, это ваше право, но до тех пор пока листок нетрудоспособности не закрыли, не надо было увольняться, если только вас уволили по п.8 ст.77 ТК РФ отказ работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы (части третья и четвертая статьи 73 ТК РФ).

Если не прошел месяц после увольнения, я бы рекомендовала, восстановиться через суд. Не пропустите сроки обращения в суд ст.392 ТК РФ:

Работник имеет право обратиться в суд по спорам об увольнении - в течение одного месяца со дня вручения ему копии приказа об увольнении либо со дня выдачи трудовой книжки или со дня предоставления работнику в связи с его увольнением сведений о трудовой деятельности (статья 66.1 ТК РФ) у работодателя по последнему месту работы.

Тем более, что работник даже, если проиграет дело в суде, не платит издержки по суду ст.393 ТК РФ.